Powrót

ПРАВИЛА НАДАННЯ МЕДИЧНОГО СТРАХУВАННЯ В ПОЛЬЩІ

Стаття відповідає правовому статусу на дєнь: 2022-09-28

Конституція гарантує право на охорону здоров'я, але це не завжди право на безкоштовні медичні послуги, тобто які фінансуються з державних коштів. Право на безкоштовне медичне обслуговування в Польщі мають особи, які підлягають медичному страхуванню (обов’язкове чи добровільне) та інші особи, наприклад, члени сім’ї застрахованої особи.

 

У Польщі за медичне страхування відповідає Національний фонд здоров’я (NFZ), до якого повинні перераховуватися страхові внески.

Медичне страхування покриває медичні послуги, зокрема: медичні візити, лікування та перебування в лікарні, відшкодування рецептів і певних ліків. Страхування не покриває виплату допомоги у зв’язку з хворобою та вагітністю і пологами – вони фінансуються за рахунок страхування на випадок хвороби.

Відповідно до закону від 27 серпня 2004 року про медичні послуги, що фінансуються з державних коштів, у Польщі право на пільги мають такі особи:

  • обов'язково застраховані,
  • застраховані добровільно,
  • нші особи - після виконання умов, визначених Законом.

 

Обов'язкове страхування

Більшість поляків підлягають обов’язковому медичному страхуванню на підставі трудової діяльності, ведення господарства чи підприємницької діяльність. В постанові перераховані всі групи осіб, які підлягають обов'язковому страхуванню. Це м.і робітники; фермери та члени їх домогосподарств; особи, які виконують роботу на підставі агентського договору або договору доручення; солдати, поліцейські, офіцери; особи, які отримують пенсію за вислугу років або пенсію по інвалідності; учні; діти до початку обов'язкового навчання, студенти та учасники докторантури; безробітні; особи, які отримують передпенсійну допомогу або допомогу до виходу на пенсію; особи у відпустці по догляду за дитиною.

Повний перелік осіб, на яких поширюється обов’язкове страхування, доступний на web сторінці NHF.

Важливо! Застрахована особа зобов’язана долучити до медичного страхування тих членів сім’ї, які не мають іншого права на страхування, наприклад, дитину, онука, дружину. Оформлення дитини на страховий облік є обов'язком, встановленим законом.

Державний бюджет оплачуватиме лікування дитини до 18 років, якщо вона є громадянином Польщі та не є членом сім’ї застрахованої особи.

 

Добровільне страхування

Особи, які проживають у Польщі і не підлягають обов’язковому страхуванню, наприклад, працюють лише за спеціальними контрактами (артисти чи журналісти), працівники, які перебувають у неоплачуваній відпустці, можуть застрахуватися добровільно на підставі заяви, поданої до Національного фонду охорони здоров’я.

Договір про добровільне медичне страхування в Національному фонді здоров’я можна також укласти, незважаючи на наявність права на обов’язкове медичне страхування, тобто незважаючи на наявність статусу члена сім’ї (член сім’ї має право на пільги як особа, зареєстрована на медичне страхування  особою, яка сплачує внесок). Особа, яка, незважаючи на наявність права на страхування як члена сім’ї, вирішила укласти добровільне медичне страхування, подає письмову заяву про те, що їй відомо про можливість отримання медичної допомоги як члену сім’ї застрахованої особи, але вона відмовляється від цього на користь власного права на медичне страхування (як добровільно застрахована особа).

Добровільне страхування - це страхування, яке додатково оплачується (необхідно сплатити внесок).

Базою для нарахування внеску на добровільне страхування є розмір задекларованого місячного доходу, але не нижче розміру середньомісячної заробітної плати на підприємствах, включаючи виплати з прибутку.

Для того, щоб укласти договір, необхідно з’явитися до обласного відділення Національного фонду здоров’я (NFZ), заповнити заяву про добровільне медичне страхування та підписати два примірники договору.

Після укладення договору з NFZ вам слід звернутися до філії чи інспекції Закладу соціального страхування, щоб подати відповідні форми ZUS ZZA (Заява про медичне страхування), а у випадку заяви для членів сім’ї – форму ZUS ZCNA ( Повідомлення даних про членів сім’ї з метою медичного страхування).

Страховий внесок не збільшується, якщо на страховому обліку перебувають члени сім’ї, які не підлягають обов’язковому медичному страхуванню на інших підставах.

 

Інші особи, які мають право

У Польщі право на допомогу, що фінансується з державних коштів, надається не лише особам, які є обов’язково або добровільно застрахованими, але й іншим особам – після виконання умов, визначених Законом.

Право на послуги мають такі особи:

Зголошені до медичного страхування члени сім'ї застрахованої особи:

  • власні діти, діти подружжя, діти усиновлені, онуки, чужі діти, над якими встановлено опіку, або чужі діти в сім'ї опікуна - до досягнення ними 18 років. Якщо дитина продовжує навчання після 18 років, вона може стати на страховий облік як член сім’ї, але не більше ніж до 26 років. Після закінчення цього часу, якщо особа не застрахована з будь-якої іншої причини, вона повинна повідомити школу чи університет, які будуть зобов’язані зареєструвати їх до страхування в Національному фонді здоров’я. Діти з довідкою про тяжку інвалідність або на інших прирівняних умовах можуть бути зареєстровані до страхування без обмеження віку;
  • подружжя - чоловік, дружина (але не співмешканці);
  • прямі кровні родичі (батьки, бабусі, дідусі), які спільно ведуть домашнє господарство із застрахованою особою;
  • Особи, які перебувають в Польщі і мають право на послуги згідно з положеннями про координацію - застраховані в відмінних ніж Польща, державах-членах Європейського Союзу або Європейської асоціації вільної торгівлі (ЄАВТ).

Послуги, які надаються зазначеним особам, фінансуються Національним фондом здоров’я.

Крім того, особами, які мають право користуватися медичними послугами, є:

  • Особи з польським громадянством, які не досягли 18 років.
  • Особи з польським громадянством і місцем проживання на території Республіки Польща, які перебувають у період вагітності, пологів чи післяпологового періоду (до 42-го дня після пологів).
  • Незастраховані особи, які відповідають критерію доходу, що дає право на отримання соціальної допомоги, - на підставі рішення голови гміни за місцем проживання цієї особи.
  • Люди, які були незахищені від інфекції через контакт з інфікованими людьми або інфекційним матеріалом - у сфері тестів на дифтерію, холеру, дизентерію, черевний тиф, параліч А, В і С, а також часті дитячі паралічі.
  • Особи, залежні від алкоголю та наркотиків - у сфері лікування наркозалежності.
  • Люди з психічними розладами - у сфері психіатричної допомоги.
  • Власники Карти поляка – щодо користування послугами екстреної медичної допомоги, якщо міжнародний договір, учасником якого є Польща, не передбачає більш сприятливих правил.

Фінансування послуг зазначеним особам здійснюється за рахунок коштів державного бюджету.

 

Justyna Krasowska (Зелена лінія 19524, Інформаційний центр служби зайнятості) 

 

Джерело:

https://www.nfz.gov.pl

https://www.nfz-szczecin.pl/lipdu_uprawoszenia_do_swiaden.htm


wortal publicznych służb zatrudnienia