Co zrobić w sytuacji, gdy system nie potwierdzi prawa do świadczeń i wyświetla nas „na czerwono”? Prawo do ubezpieczenia zdrowotnego można potwierdzić za pomocą dokumentów, które różnią się w zależności od statusu osoby ubezpieczonej.

Dokumentem potwierdzającym ubezpieczenie zdrowotne jest:

 1. Dla osoby zatrudnionej na umowę o pracę:

• raport miesięczny ZUS RMUA wydany przez pracodawcę + ZUS ZUA lub ZUS ZZA,
• aktualne zaświadczenie z zakładu pracy,
• legitymacja ubezpieczeniowa z aktualną datą i pieczątką pracodawcy.

2. Dla osoby prowadzącej działalność gospodarczą:

• aktualny dowód wpłaty składki na ubezpieczenie zdrowotne + ZUS ZUA (ZUS ZZA).

3. Dla osoby ubezpieczonej w KRUS:

• zaświadczenie lub legitymacja wydana i aktualnie potwierdzona przez KRUS.

4. Dla emerytów i rencistów:

• legitymacja emeryta-rencisty,
• aktualne zaświadczenie z ZUS/KRUS/WBE/ZER.

5. Dla osoby zarejestrowanej jako bezrobotna:

• aktualne zaświadczenie z Urzędu Pracy.

6. Dla osoby dobrowolnie ubezpieczonej:

• umowa zawarta z NFZ wraz z aktualnym dowodem opłacenia składki zdrowotnej + potwierdzenie zgłoszenia w ZUS (ZUS ZZA).

7. Dla osoby posiadającej prawo do świadczeń opieki zdrowotnej na mocy art. 54 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych:

• decyzja wójta (burmistrza, prezydenta) gminy wydana na określony okres.

8. Dla osób pobierających zasiłek chorobowy, wypadkowy, rehabilitacyjny, macierzyński:

• zaświadczenie o wypłacaniu zasiłku lub dokument potwierdzający wypłatę świadczenia pieniężnego (Uwaga! Prawo do świadczeń zdrowotnych przysługuje w okresie pobierania zasiłku).

9. Dla osób przebywających na ciągłym zwolnieniu lekarskim:

• zaświadczenie z ZUS/KRUS informujące o ciągłości zwolnienia.

10. Dla osób ubiegających się o przyznanie emerytury lub renty:

•  zaświadczenie z ZUS/KRUS potwierdzające ubieganie się o przyznanie emerytury lub renty.

11. Dla członka rodziny ubezpieczonego:

• dowód opłacenia składki przez głównego płatnika oraz zgłoszenie do ubezpieczenia członka rodziny, np. druki: ZUS RMUA + ZUS ZCNA (ZCZA),
• aktualne zaświadczenie wydane przez pracodawcę,
• zaświadczenie wydane przez ZUS o zgłoszeniu członków rodziny;
• dodatkowo dla uczniów i studentów (pomiędzy 18. a 26. r. ż.) niezbędna jest legitymacja szkolna lub studencka.

12. Dla osoby uprawnionej do świadczeń na podstawie przepisów o koordynacji:

• poświadczenie wydane przez NFZ (w przypadku zamieszkiwania na terenie RP),
• certyfikat,
• karta EKUZ.

Alternatywa dla dokumentów potwierdzających prawo do ubezpieczenia

Jeśli nie jest możliwe przedstawienie jednego z powyższych dokumentów, istnieje jeszcze jedna możliwość. Świadczeniobiorca składa pisemne oświadczenie o swoim prawie do świadczeń. Prawidłowo wypełniony druk powinien zawierać imię i nazwisko, adres zamieszkania, numer PESEL, rodzaj dokumentu potwierdzającego tożsamość oraz podstawę prawną do świadczeń.

Justyna Bilicz (Zielona Linia 19524, Centrum Informacyjne Służb Zatrudnienia).

Źródło:

www.nfz.gov.pl

www.gov.pl/web/zdrowie/potwierdzanie-prawa-do-swiadczen-opieki-zdrowotnej